Dichiarazione sostitutiva di certificazioni generiche
sottoscritta dal GENITORE o dal TUTORE dell’incapace 
(articoli 5 e 46 D.P.R. 28.12.2000, n. 445)

Io sottoscrtt __		

Nat __ a		
il		

Residente a		
Via		
n.		

•	nella qualità di Genitore

•	nella qualità di Tutore come risulta da:  _______________________________________
di _________________________________________________________ nat __ il ___/___/______ a ____________________________, residente a __________________________________ via _________________________________ n. _________  

Consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni, così come espressamente stabilito dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000,

dichiaro che la persona sopra indicata:
•	è agli effetti militari nella seguente posizione: ____________________________________
•	è iscritt __ nel seguente Albo o Elenco  __________________________________________
•	è in possesso del seguente titolo di studio  ________________________________________ conseguito nell’anno _________ presso il seguente istituto ________________________________
•	ha sostenuto i seguenti esami:
    anno				esame					preso il seguente istituto:
1. _______		___________________________		____________________________
2. _______		___________________________		____________________________
3. _______		___________________________		____________________________
4. _______		___________________________		____________________________
5. _______		___________________________		____________________________
•	è in possesso della seguente qualifica professionale  ______________________________________
•	è in possesso del seguente titolo di specializzazione, abilitazione, formazione, aggiornamento, qualifica tecnica:  ____________________________________________________
•	ha conseguito, nell’anno _______, i seguenti redditi: ________________________ come da dichiarazione presentata ____________________________________________________________
•	che nell’anno _________ il proprio nucleo familiare  composto da:
1.		
2.		
3.		
4.		
ha conseguito i seguenti redditi: ____________________________________________________
•	ha assolto ai seguenti obblighi contributivi:  ________________________________________

•	è in possesso del seguente codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
•	è in possesso della seguente partita IVA  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
•	è in stato di disoccupazione dal ______________
•	è pensionato con la seguente categoria di pensione ________________________________
•	è studente 
•	è iscritto presso l’associazione  _______________________________________________
•	vive a carico di ______________________________________________________________
•	non ha riportato condanne penali
•	non è destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, decisioni civili o provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente
•	non è a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali
•	non si trova in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato.

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della Legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Data, __________________________

IL DICHIARANTE
________________________

Qualora la presente dichiarazione non sia inviata già sottoscritta allegando fotocopia del documento di identità o altro documento di riconoscimento equipollente (art. 35, co. 2D.P.R. n. 445/2000) del sottoscrittore, deve essere sottoscritta dinanzi al dipendente incaricato alla raccolta. 
Il comma 11 dell’art. 2 della Legge 191/98 ha abrogato l’obbligo della autenticazione delle sottoscrizioni delle dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà, anche se non contestuali all’istanza. (Circ. Min. Interno n. 2/99 dd. 02/02/1999). L’abrogazione della autenticazione della sottoscrizione è stata estesa anche a quelle dichiarazioni non comprese in una istanza ad una P.A., ma comunque richiamate nell’istanza medesima o ad essa collegata funzionalmente, anche se prodotte non contestualmente ma in un secondo momento. (Circolare Commissariato del Governo della Provincia di Trento n. 59 del 20/02/1999).